기타서식
작성일 2024.01.31
조회수 173
HIV/AIDS 진료비 청구서 및 신청서 서식 | |
작성자 | 보건행정과 |
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<감염인 본인 직접 진료비 청구 시>
▪감염인이 신청서(붙임1) 제출 이후에는 별도 신청서 제출 없이 종전과 같이 진료 명세서 등 청구 증빙자료 제출로 신청 갈음 (최초 1회 작성) <의료기관 후불 청구 시> ▪후불 청구시 마다 HIV/AIDS 진료비 대리청구서(붙임2)를 작성하여 관리보건소에 공문으로 청구 (청구서는 공문의 첨부서류로 붙인 후 기관 직인 생략 가능) * 서류 제출 주소 - 강원특별자치도 원주시 원일로 139, 원주시보건소 보건행정과 검사팀 (HIV 진료비 담당자 앞) |
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